心房颤动（AF）是临床最常见的心律失常之一，而长期高强度耐力运动（例如赛艇、马拉松等）与心房颤动风险的关系近年来备受关注。近日发表于European Heart Journal的一项研究聚焦于前世界级赛艇运动员这一特殊群体，探讨环境因素（例如长期运动负荷、生活方式）与遗传易感性的协同作用如何影响心房颤动的发生发展。
耐力运动员为何更易患心房颤动？运动与基因的双重影响
耐力运动被认为可增加心房颤动的发病风险，这项研究旨在评估这种风险在多大程度上由运动负荷或遗传易感性导致。研究将45~80岁曾参加国际赛事的退役赛艇运动员与英国生物银行中按年龄和性别（1:100）匹配的对照组进行比较。评估内容包括十二导联心电图、动态心电图、心脏磁共振成像以及遗传学分析（含罕见变异评估和已验证的心房颤动多基因风险评分[AF-PRS]）。
结果，在121名赛艇运动员中[年龄62岁（四分位距54~69），74%为男性]，26人（21.5%）患有心房颤动，而11 495名对照组中有364人（3.2%）患病，患病风险比为6.8[95%置信区间（CI）4.7~9.8]。4年随访期间，赛艇运动员新发心房颤动病例也较多[95名运动员中6人（6.3%）vs. 11 131名对照者中252人（2.3%），风险比2.8（95%CI：1.6~5.0）]。与对照组相比，运动员表现出更显著的心脏结构和电生理重构。两组心血管风险因素相似，但运动员卒中患病率更高[3.3% vs 1.1%，风险比3.0（95%CI：1.1~7.9）]。心肌病基因的罕见致病/可能致病变异在运动员中检出率较低（2.7%），在心房颤动患者中患病率不高。相比之下，AF-PRS高（定义为健康参考人群的上四分位数）的受试者中，心房颤动发病率在运动员组增加3.7倍（95%CI：1.5~9.4），对照组增加2.0倍（95%CI：1.7~2.4；组间比较P=0.37）。
尽管精英耐力运动员的心血管风险因素优于对照组，但其心房颤动患病率和发病率显著更高。这些数据表明运动诱导的心脏重构和遗传易感性共同导致耐力运动员的心房颤动发生。
运动员心脏的代价？精英赛艇手心律失常风险远超常人
研究人员发现，年龄在45~80岁之间的澳大利亚前奥运会、世界或国家级赛艇运动员中，有五分之一患有心律失常。与对照组相比，参加了至少10年赛艇比赛的前赛艇运动员被诊断出患有心房颤动的可能性几乎是对照组的7倍。
这项研究的作者、澳大利亚墨尔本Victor Chang心脏研究所的André La Gerche医学博士指出：“作为一名临床医生，我对赛艇运动员经历更多心房颤动并不感到惊讶，然而，我对差异的巨大程度感到非常惊讶。此外，我了解到，这种风险在退休后仍持续数年，而不仅仅是由于遗传因素”。
该研究结果“与既往研究一致，表明耐力运动员，尤其是训练有素的耐力运动员，似乎有更高的心房颤动风险”，旧金山加利福尼亚大学Gregory Marcus医学博士说。
加州大学洛杉矶分校大卫·格芬医学院Jeffrey Hsu博士说：“这些数字促使我更积极地筛查心房颤动，特别是在大师级赛艇运动员中，例如使用经批准的可穿戴设备检测心房颤动”。
André La Gerche博士和他的团队收集121名前赛艇手的数据，75%是男性，均为白人，中位年龄为62岁，他们与来自英国生物银行的1.1万多名对照者相匹配，这些对照者从未划过船，健康水平各不相同。前赛艇运动员患缺血性心脏病和糖尿病的比例与对照组相似，但血压较低，既往较少吸烟。运动员退役后心脏功能持续变化。与对照组相比，前赛艇运动员左心室更大，心率更低，PQ间隔更长，QT间隔更长。该研究提出了一个问题，即某些类型的高强度运动，例如精英水平的竞技划船，是否可导致长期的、甚至是不可逆转的心腔扩张。
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耐力运动员心房颤动风险背后的复杂机制
遗传因素影响了两组患者患心房颤动的风险。虽然在整个研究中，与心肌病相关基因的罕见变异的流行率很低，但与心房颤动相关的单个基因的综合风险在运动员（优势比[OR]=3.7）和非运动员（OR=2.0）中均是该病的一个强有力的预测因子。他们之间的比例相似（ P=0.37），这表明基因并不能完全解释前赛艇运动员患病风险增加的原因。
分析可能影响这项结果的相关因素，例如前运动员往往是高个子，白人，在许多情况下，较对照组的人饮酒较多——所有这些因素均增加患心房颤动的风险。因为前赛艇运动员自愿参加一项心血管研究，选择偏差可能使患病率更高。经过敏感性分析，在100%选择偏倚的情况下，前赛艇运动员患心房颤动的风险仍高出2.5倍。这些发现不应阻碍临床医生鼓励的定期锻炼或高水平的运动训练。总之，这些赛艇运动员的整体健康状况总体上非常好。为降低心房颤动的发病风险，最好采取有效的预防策略，让更多的人享受体育运动。
研究表明，尽管规律运动对心血管健康总体有益，但极端耐力训练可能导致心脏结构重塑（例如心房扩大、纤维化），从而增加心房颤动风险。此外，遗传背景（例如离子通道基因变异）可能进一步放大这种风险。这项研究不仅为运动医学领域提供重要证据，也为临床医生评估运动员心脏健康提出新的思考——在倡导运动的同时，如何平衡训练强度与心脏保护？未来研究需进一步明确基因-环境交互机制，并为高风险人群制定个体化监测策略。这一领域的探索，不仅关乎竞技运动员的健康管理，也对普通人群的长期运动规划具有启示意义。
参考文献
1. M Darragh Flannery , Rodrigo Canovas , Kristel Janssens , etal.Atrial fibrillation in former world-class rowers: role of environmental and genetic factors. Eur Heart J. 2025 Jun 25:ehaf369. doi: 10.1093/eurheartj/ehaf369. Online ahead of print
2. Elite Rowers Face Lasting Atrial Fibrillation Risk - Medscape - July 03, 2025返回搜狐，查看更多